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“一号工程”增强群众获得感
甘肃经济日报
2019-02-11 05:04

“一号工程”增强群众获得感

甘南州社保扶贫工作综述

记者 牛占虎 新升 通讯员 吴煜

“不让一家受寒,方为天下之暖。”

对2017年10月以来报销比例达不到85%的部分进行追溯报销;卓尼县人民医院、临潭县第一人民医院“一站式”窗口全部实时报销;对符合条件的慢性病患者未更换或办理慢病证,由专人负责对有关情况进行核实,追溯报销

在全省精准扶贫、精准脱贫工作进入关键时刻,甘南州人社系统扛起社保扶贫重任,将贫困人口参保和社保待遇享受作为“一号工程”,采取超常规手段,加大工作力度,将社保扶贫和健康扶贫工作同步推进,以实际行动使甘南州广大群众获得感、幸福感与日俱增。

率先在全国实现“先诊疗、后付费”制度全覆盖

为确保社保扶贫各项政策落地见效,甘南州人社局牵头先后五次到各县市、乡镇(街道)、社区医疗机构,督查工作落实情况,走访贫困家庭,了解参保缴费和住院费补偿情况,对发现的问题,进行现场督导整改。各县市人社局联合卫计委组成健康扶贫、社保扶贫政策宣传小分队,到各乡镇、行政村开展政策下乡活动;联合民政、保险公司印制宣传资料、手册等进行宣传;医疗机构也在醒目位置对“先诊疗、后付费”和“一站式”结报工作进行公示和告知,并在社区、村委会门口悬挂人社微信公众号标牌,方便群众查询、了解政策。

为有力推进“先诊疗、后付费”和“一站式”结报工作,甘南州各级社保经办机构、民政、保险公司和医疗机构签订委托协议,卫生部门督促各定点医疗机构设立“一站式”结报窗口,全面启用城乡居民医疗保险结报系统和医疗机构、保险公司的系统对接,民政部门按照全年费用60%的资金预付给医疗机构,大病保险费用由保险公司实时结算。基本医疗保险、大病保险、医疗救助和异地就医费用结报窗口统一设在各县市人民医院。卓尼县投资30万元开发了民政医疗救助结报系统,与城乡居民医疗保险结报系统对接;迭部县在一站式结报窗口将慢性病门诊办理和转诊工作归并,实现一站式服务;临潭县将全县15个乡镇按照区域划分,方便群众异地结报;舟曲县将建档立卡户不合规费用控制为零,不合规费用全部由医疗机构自行承担;玛曲县、碌曲县将所有城乡居民不合规费用控制在10%以内;舟曲县将原乡镇卫生院计生服务专业人员一次性划转到各级医疗机构,弥补医疗机构专业技术人员和经办人员的不足;临潭县从未就业高校毕业生中选配80名卫生专业毕业生以公益性岗位的形式充实到医疗机构和“一站式”结报窗口岗位。

2018年6月1日甘南州内基本医疗保险、大病保险和医疗救助一站式结报和异地就医结报工作全面实施,率先在全国实现了所有城乡居民和职工医疗保险“先诊疗、后付费”制度的全覆盖。各级社保经办机构全面落实定点医疗机构60%的预付金制度。目前,全州共计落实预付金(含异地结报)1.8亿元,预付总额达到70%以上,有效保证了“先诊疗、后付费”制度的实施。

落实大病保险二次补偿达到85%报销比例政策

甘南州人社局及时印发社保扶贫工作方案,确保了从6月1日起大病保险二次补偿达到85%的报销比例政策的落实。各级医疗机构最大限度控制不合规费用,严格执行建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员合规医疗费用超过两千元部分纳入大病保险分段递增报销政策和个人自付合规费用超过三千元以上民政兜底政策。

截至2018年11月底,甘南州享受城乡居民基本医疗保险待遇的贫困人口14827人、大病保险2818人、医疗救助2954人。基本医疗保险报销5821.21万元、大病报销401.63万元、医疗救助930.70万元。进入大病(2000元)的1018人、金额221.45万元。全州“先看病、后付费”“一站式”结报工作正常开展,健康扶贫各项政策全面落实。

为确保资助参加城乡居民基本医疗保险人费对应、足额缴纳、及时参保,甘南州人社局积极与民政、财政、卫生、扶贫等部门沟通协调,确认贫困人口数据。将扶贫部门提供的建档立卡贫困人口数和民政部门确认的低保对象、特困人员、孤儿数据与县市人社部门数据比对核实,作为县市测算180元个人缴费补贴金额的依据。各县市制定了政府代缴方案上报县市政府落实补贴资金。夏河县、舟曲县在财力十分困难的情况下扩大了政府代缴范围,将2014年建档立卡贫困户实现全部政府代缴。残联部门将重度残疾人的养老金补助统一提高到200元代缴标准,全州城乡居民基本养老保险应参保人数37.33万人,已参保36.57万人,参保率97.96%,其中:贫困人口应参保65311人,已参保65311人,参保率100%;全州城乡居民基本医疗保险应参保人数63.52万人,已参保60.98万人,参保率96%,其中:贫困人口应参保182995人,已参保182995人,参保率100%,实现贫困人口参保全覆盖。统计显示,甘南州共为65311名贫困人口代缴养老金661.937万元。为182995名贫困人口代缴医疗保险费1280.44万元,有力推进了社保扶贫工作的开展。

减流程除梗阻多措并举助推政策落地

甘南州召开全州健康扶贫、社保扶贫领域问题整改工作推进会,通报健康扶贫、社保扶贫工作中相关政策落实、大病保险报销周期长、承担“一站式”结报县级综合医疗机构卫生监管等存在的问题,并要求限期整改,在加强正常报销的同时,对报销比例达不到85%的部分进行了追溯报销。

为落实健康扶贫和大病医疗保险报销进展情况,甘南州社会保险事业管理局对夏河县人民医院,临潭县第一人民医院、第二人民医院,卓尼县人民医院四个承担“一站式”结报工作的县级综合医院进行了督查。现场查看了建档立卡贫困人口先诊疗后付费、定点医疗机构住院不收押金、不设起付线、“一站式”结算报销及其窗口设置和人员到位、政策落实情况。随机抽查了建档立卡贫困人口住院基本医疗保险报销比例提高5%、基本医疗和大病报销85%、大病两千元起付线执行和“10元+85%”政策、合规医疗费三千元以上民政兜底政策的落实情况。对县级社保经办部门统计的大病报销台账记录不规范的问题和政策宣传进行了纠正和指导。

一个个数字,一张张“民生清单”的背后,是甘南人社系统全力以赴投入精准扶贫的情怀与担当。新的一年,新的开端,甘南人社部门将奏响倾情为民的社保扶贫交响乐。

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